Aan: Officier van Justitie/Gemeente
(adres bovengenoemde)
(postcode en woonplaats bovengenoemde)
(uw woonplaats), (de datum)
Betreft: Bezwaarschrift tegen (verkeersovertreding)
Beschikkingsnummer :
Naam betrokkene :
Geboortedatum en –plaats :
Adres :
Postcode en plaats :
Hierbij teken ik bezwaar aan tegen de bovengenoemde beschikking.
De reden waarom ik mij niet kan verenigen met de beschikking is als volgt:
Reden -> bijvoorbeeld was aan het werk dus kan deze verkeersovertreding niet gemaakt hebben, onduidelijke borden, overmacht, verzachtende omstandigheden, etc.)
Ik verzoek u op grond van bovenstaande redenen de beschikking te vernietigen. (U kunt ook vragen om een wijziging van het bedrag en/of een toelichting in een persoonlijk gesprek)
Hoogachtend,
(handtekening)
(adresgegevens + telefoonnummer)
Bijlage: kopie beschikking
